■ 별첨 3: 우수 자원봉사자 표창 공적조서 서식 (예시)

공 적 요 약 서

추천부문	성 명 (한자)	생년월일 (성별)	소속(주소) 및 직위‧직급‧계급	수공기간	추천기관
자원봉사	홍길동 (洪吉洞)	1977.07.07. (남)	구자봉(단체명) 회원	0년0월 (모르면공란)	공란
과거 표창기록		구리시장 표창(`00)
공 적 사 항 (요약)
□ 독거노인 급식지원 봉사 ○ 경로식당 식사조리 및 설거지 보조 (2012년~현재 / 주1회) ○ 복지관 사랑의 도시락 배달 (2013년~현재 / 주1회) ○ ··· ··· □ ○ ○ ○ □ ○ ○ ○

공  적  조  서

(1)성  명

홍길동

(한 자)   洪吉洞

(2)생년월일

7

7

0

7

0

7

(3)군번

(군인인 경우)

(4)국적

(외국인인 경우)

(5)주 소

도로명 주소로 기입

(6)직 업

사무직

(7)소 속

단체명

(8)직 위

(9)직급‧계급

(10)추천훈격

공란

(11)추천순위

(12)공적기간

모르면 공란

(13)공적분야

우수자원봉사자

(14)공적요지(70자 내외)

상기인은 2009년 5월부터 지속적으로 봉사활동 하며, 00단체의 회원으로서 독거노인, 장애인 등 소외계층을 대상으로 헌신하여 봉사하며 자원봉사 활성화와 지역사회발전에 기여한 공이 크기에 우수자원봉사자로 표창을 상신합니다.

조        사        자

(15)소 속

(16)직  위

(17)직 급

(18)성  명

(서명 또는 인)

위 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2017년   월   일

관인

추 천 관

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
2008.2 년, 월까지는 기재	00고등학교 졸업
학력을 쓰기 꺼려하시는 분은 쓰지 않아도 됩니다.
과거 표창기록 (훈장‧포장‧표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
2000.1.1	구리시장 표창
년,월 까지는 기재
(27) 공 적 사 항
상기인은 2009년 5월부터 00단체에서 활동하며 관내 독거노인, 한부모가정 아동 등 소외계층을 위해 다양한 봉사를 전개하였으며, 솔선수범하여 헌신 봉사함으로써 자원봉사 활성화에 기여하였는데 그 주요 공적으로는, ■ 관내 어르신들을 위한 급식지원 봉사활동 전개 2012년 6월부터 정기적으로 지역사회 저소득 계층 또는 거동이 불편하여 00경로식당에 방문하지 못하는 어르신들을 위해 직접 도시락을 준비하고, 가정까지 도시락을 배달하여 소외된 이웃들에게 건강한 식사를 제공하였음. 00경로식당을 방문해주시는 어르신들을 대상으로 재료준비, 조리, 배식 등 영양가 있는 식사를 제공하여 관내 어르신들에게 건강한 한 끼를 준비해드림. 또한 명절에는 독거 어르신들을 위해 명절음식과 정을 나누며 쌀 또는 생필품을 지원함. ■ 지역사회 장애인들의 문제해결의 공로 2009년 5월부터 ○○단체에서 활동하면서 지역사회 장애인들의 문제 해결을 위한 상담을 하는 한편, 봉사활동 프로그램에 대한 지도 등을 통해 자원봉사활동 발전에 기여함

(27) 공  적  사  항

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

소 속	단체명
직 급	회원	생 년 월 일	1977.07.07
성 명	홍길동 (한자) 洪吉洞

2. 현지조사 확인내용

□ 성   품 :

□ 지역여론(公․私生活등) :

□ 공적사항(공적내용과 일치여부) : 일치함

2017년    월    일

(현지조사자)

소    속 :

직․성명 :                          (인)

※ 조사자는 공적 조서상 조사자 임.